научные Школы кафедры факультетской терапии и профессиональных болезнейНАУЧНЫЕ ШКОЛЫ КАФЕДРЫ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Научные исследования на кафедре факультетской терапии проводились с первых лет ее становления. Основными научными направлениями кафедры на протяжении истории ее существования были исследования по проблеме патологии органов дыхания и заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Научная школа Трубникова Георгия Викторовича
В декабре 1979 г. в АГМИ было официально утверждено научное направление «Пульмонология», приказом ректора была создана проблемная комиссия под председательством проф. Г.В. Трубникова. На кафедре была поставлена задача о разработке оптимальных методов с научным обоснованием использования как местных санаториев, так и санаториев курортов иноклиматических зон в лечении больных ХНЗЛ.
В результате проведенных исследований в Барнаульском санатории был разработан и научно обоснован метод лечения больных ХНЗЛ, в частности с использованием общей лечебной гипертермии (сауны) и комплексом водных процедур, позволивший повысить эффективность лечения на 8% по сравнению с общепринятыми. Разработаны показания для лечения больных ХНЗЛ в санатории с учетом особенностей клиники, сезонов года. Это послужило обоснованием для открытия в санатории специализированного пульмонологического отделения, вначале на 50 коек, а с 1982 г это отделение расширено до 100 коек.
По проблеме патологии органов дыхания к началу 90-х г.г. на кафедре факультетской терапии АГМИ была разработана, апробирована и внедрена в практику, как на уровне региона (Юго-Западная Сибирь), так и на межреспубликанском уровне (РСФСР, УССР, БССР), система мер реабилитации больных НЗЛ (пневмония, хронический необструктивный и хронический обструктивный бронхиты, бронхиальная астма, интерстициальные болезни легких) с использованием санаториев-профилакториев промышленных предприятий, физиотерапевтических и климатотерапевтических санаториев и курортов местной (Юго-Западная Сибирь) и иноклиматической (Южный Берег Крыма) зон СССР. В этой системе наряду с природно-климатическими факторами нашли научное обоснование к использованию в лечении нелекарственные методы: саунотерапия, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, разгрузочная диетотерапия. Выработана преемственная связь санаторно-курортных учреждений с учреждениями практического здравоохранения в вопросах диспансеризации и дифференцированных показаний к санаторно-курортному лечению больных ХНЗЛ.
Научные исследования на кафедре проводились по темам:
Эпидемиология НЗЛ на территории Алтайского края с учетом радиоактивного загрязнения местности из-за функционирования Семипалатинского полигона (Б.И. Козлов, С.В. Тютюнников).
Иммунологические и иммунофункциональные аспекты диспансеризации больных НЗЛ (С.В. Тютюнников).
Реабилитация больных ХНЗЛ на этапах поликлиника (стационар) – санаторий (курорт) – поликлиника (Т.Т. Карманова, Л.Я. Хмара).
Состояние мукоцилиарной системы у больных хроническим бронхитом (Б.И. Козлов).
Витаминная обеспеченность организма у больных НЗЛ, роль витаминной недостаточности в патогенезе НЗЛ (А.Я. Терехов).
Разработка методов хронодиагностики и хронотерапии больных НЗЛ (асп. М.Н. Воробьева).
Реабилитация больных в пригородном санатории «Сосновый бор» (О.С. Рыбальченко).
Внутрибольничная респираторная инфекция среди больных в многопрофильной клинике, меры профилактики (Е.Б. Клестер).
Нелекарственные методы (мануальный массаж, турецкая баня, велотренировка) в реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях санаторного лечения (К.В. Комиссаров).
Оксидантная и антиоксидантная системы у больных бронхиальной астмой (И.Л. Колодезная).
Тромбоэмболия легочной артерии с поражением мелких ветвей, клинико-анамнестические особенности догоспитального периода (Е.В. Шалагинова).
Внебольничная пневмония с наличием атипичной инфекции в этиологии (И.Г. Полякова).
Визуализация внутригрудных лимфатических узлов в рентгендиагностике пневмонии (Ю.Е. Собакарь).
Прерывистая нормобарическая гипокситерапия больных бронхиальной астмой (А.Н. Оберемок).
Лечение больных ХОБЛ на курорте Белокуриха (Е.В. Викторова).
НАУЧНАЯ ШКОЛА ЕФРЕМУШКИНА ГЕРМАНА ГЕОРГИЕВИЧА
Профессором Германом Георгиевичем Ефремушкиным создана научная школа реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией, известная не только в Сибири, но и по всей России. Сфера деятельности профессора Г.Г. Ефремушкина охватывает стационарный, поликлинический и санаторный этапы реабилитации. Под его руководством выполнены и защищены 7 докторских и 40 кандидатских диссертаций.
В результате внедрения научных достижений профессора Ефремушкина и его учеников в Алтайском крае была создана единственная в стране система реабилитации жителей сельской местности, не имеющая аналогов в мире. Она позволила значительно снизить летальность, уменьшить осложнения и выход на инвалидность людей, перенесших инфаркт миокарда, а также существенно повысить эффективность лечения больных с сердечно-сосудистой патологией в целом. Под руководством профессора Германа Георгиевича Ефремушкина запланирована и успешно выполняется комплексная научная тема: «Реабилитация больных с ИБС и АГ на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации».
Основные научные достижения школы:
Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методики физической реабилитации пациентов. Впервые в соавторстве с проф. Куликовым В.П. была предложены методики велотренировок со свободным выбором нагрузки и оптимальной частоты педалирования, методика дозированной ходьбы с использованием различного рельефа местности, сделавшие доступными реабилитационные программы для наиболее сложной категории больных – лиц пожилого и старческого возраста и пациентов с инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Показано, что применение велотренировок со свободным выбором нагрузки (Петренко Т.А., 2005, научные руководители Ефремушкин Г.Г., Ефремушкина А.А.) и в режиме 60-75% от индивидуальной пороговой мощности (Акимочкина А.Г., 2005, научные руководители Ефремушкин Г.Г., Ефремушкина А.А.) в длительной комплексной реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе максимально повышают физическую работоспособность больных к 6-му месяцу с последующим поддержанием полученных результатов на достигнутом уровне независимо от продолжения тренировок. В докторской диссертации Ефремушкиной А.А. (2006, научные консультанты Лычев В.Г, Ефремушкин Г.Г.) исследована эффективность физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от степени индивидуализации велотренировок, определено их позитивное влияние на физическую работоспособность и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, качество жизни, на этой основе разработана методика поликлинической реабилитации с оптимальным курсом контролируемых велотренировок.
В диссертации Белоусовой Н.С. (1997, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) приведена сравнительная характеристика велотренировок по методу оптимальной частоты педалирования и свободного выбора нагрузки на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда, указаны показания к применению каждой методики. Набиулин М.С. (1996, научные консультанты Ефремушкин Г.Г., Лычев В.Г.) в рамках докторской диссертации обосновал новые эффективные методы оптимизации тренирующих нагрузок для больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации. Калачев А.Г. (1999, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) показал положительное влияние дозированных велонагрузок на сексуальные расстройства у больных, перенесших инфаркт миокарда, в процессе санаторной реабилитации.
Тихонов И.В. в своей кандидатской диссертации (2001, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) предложил способ физической реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе путем тренировок ходьбой с учетом пороговой мощности нагрузки (по результатам ВЭМ-пробы) с непрерывно ступенчато возрастающей нагрузкой с учетом угла подъема местности (заявка на изобретение) и доказал его эффективность. Юсупходжаев Р.В. (2008, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) определил типы отношения к болезни и выраженность механизмов психологической защиты у больных, перенесших инфаркт миокарда, и доказал эффективность методик психологической реабилитации (эриксоновского гипноза, электросонтерапии, аудиовизуальной стимуляции) у этой категории пациентов на этапе санаторной реабилитации. В кандидатской диссертации Бобровской Л.А. (1999, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) предложены методики дифференцированного психотерапевтического воздействия больных инфарктом миокарда, жителей сельской местности, в условиях санатория.
В диссертационном исследовании О.Н. Антроповой (2003, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) впервые установлено, что включение в комплексное лечение велотренировок по методике свободного выбора нагрузки хорошо переносится больными с ХСН, улучшает клиническую симптоматику и качество жизни пациентов на стационарном этапе реабилитации; позитивный эффект лечения сохраняется в течение 3 месяцев. В кандидатской диссертации Березенко Е.А. (2003, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) доказана эффективность физической реабилитации по методике свободного выбора нагрузки у больных ХСН в условиях поликлиники. Сазановой И.Ю. (2005, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) показано, что длительные физические тренировки до 12 месяцев со свободным выбором нагрузки уменьшают симпатическую и увеличивают парасимпатическую активность вегетативной нервной системы, замедляют процессы ремоделирования левого желудочка у больных ХСН. В диссертационном исследовании Осиповой И.В. на соискание ученой степени доктора медицинских наук (2003, научный консультанты Ефремушкин Г.Г., Аронов Д.М.) разработаны оптимальные индивидуализированные принципы дозирования физических нагрузок для пожилых больных с ХСН II-IV ФК, обоснована эффективность их использования на стационарном и поликлиническом этапах реабилитации и на этой основе разработана программа физической реабилитации в зависимости от тяжести ХСН и этапа лечения. Ломакина Н.А. в кандидатской диссертации (2015, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) показала позитивное влияние физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки на структурно-функциональное состояние сердца и магистральных артерий больных пожилого и старческого возраста с ХСН.
Чурсина Т.В. (2000, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) в рамках диссертационного исследования показала эффективность комплексного лечения с применением велотренировок по методике свободного выбора нагрузки на госпитальном этапе у больных АГ. Бусина Е.И. (1996, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) продемонстрировала положительное влияние велотренировок со свободным выбором нагрузки на физическую работоспособность, гемодинамику и психологический статус больных гипертонической болезнью. В диссертационном исследовании Молчановой А.А. (2011, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) продемонстрировано позитивное влияние велотренировок со свободным выбором нагрузки на микроциркуляцию больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС. Денисова Л.Ю. (2003, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) показала положительное влияние интервальных физических тренировок на физическую работоспособность и липидный обмен у больных АГ с ХСН. В кандидатской диссертации Тимочки А.Е. (2002, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) представлена методика комплексной реабилитации больных АГ на санаторном и амбулаторном этапах в условиях санатория - профилактория с применением физических тренировок динамического характера в сочетании с термо- и гидротерапией, соблюдением принципов модификации образа жизни и доказана ее эффективность.
Важным направлением деятельности школы профессора Г.Г. Ефремушкина является исследование эффективности реабилитационных программ с использованием методик физиотерапевтического воздействия, позволивших повысить эффективность лечения больных кардиологического профиля с полиморбидностью, пациентов старших возрастных групп, а также снизить медикаментозную нагрузку у этой категории больных. В диссертационном исследовании Филипповой Т.В. (2002, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) обоснована целесообразность применения электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона у больных АГ для повышения эффективности их лечения в стационаре – усиления гипотензивного эффекта, положительного влияния на кардиогемодинамику, систему перекисного окисления липидов и вегетативную регуляцию сердечной деятельности. В диссертации Халтуриной И.Г. (2012, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) показано позитивное влияние комплексной терапии с ЭМИ миллиметрового диапазона на клиническую симптоматику, внутрисердечную гемодинамику, систему гемостаза в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС. В диссертационном исследовании Честновой Ю. А. (2013, научные руководители Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В.) доказана эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН. Дуруда Н.А. (2002, научный руководитель Ефремушкин Г.Г.) обосновала целесообразность включения общей магнитотерапии в комплекс реабилитации больных АГ на санаторном этапе.
Ученики Ефремушкина Г.Г. исследовали влияние на течение АГ радиационного фактора. В докторской диссертации Кулишовой Т.В. (2003, научные консультанты Ефремушкин Г.Г., Александров В.В.) определены особенности возникновения и течения АГ у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, на основании чего разработаны для них эффективные комплексы восстановительного лечения с применением крайне высокочастотной терапии на этапах: стационар, поликлиника, санаторий. Принята к защите диссертация Подсонной И.В. на соискание ученой степени доктора медицинских наук (научный консультант Ефремушкин Г.Г.), в которой показано, что у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС формирование дисциркуляторной энцефалопатии предшествует АГ и формирует ее развитие; тем самым подчеркнута важность нейрогенных механизмов в формировании гипертонии.
В настоящее время научные исследования продолжаются. Филипповой Т.В. при консультативной помощи проф. Ефремушкина Г.Г. ведется работа по написанию докторской диссертации на тему «Гемодинамическая характеристика сердечно-сосудистой системы в процессе формирования континуума АГ-ХСН-ИБС», в которой прослеживается этапность формирования сердечно-сосудистой патологии.
НАУЧНАЯ ШКОЛА ОСИПОВОЙ ИРИНЫ ВЛАДИМИРОВНЫ
Под руководством И.В.Осиповой развернуты научные исследования по наиболее актуальной проблеме в медицине - профилактической кардиологии, запланирована и успешно выполняется комплексная научная тема: «Факторы риска и ранние маркеры в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и методы их коррекции у жителей Алтайского края».
Основные научные достижения школы:
Одними их первых в стране сотрудниками кафедры сформулирована патогенетическая концепция влияния профессионального стресса на раннее развитие артериальной гипертонии и ССЗ. В рамках диссертационного исследования Л.В. Борисовой (2006, научный руководитель И.В. Осипова) впервые описана артериальной гипертония «на рабочем месте», определена частота кардиометаболических факторов риска у работников железнодорожного транспорта, как представителей стрессовой профессии. Ю.В. Трешутина в рамках кандидатской диссертации (2006, научный руководитель И.В. Осипова) показала особенности психологического статуса и индивидуальной стрессоустойчивости, предрасполагающие к развитию артериальной гипертонии. Полученные новые научные данные стали основой для изучения сравнительной эффективности гипотензивной терапии (Бравкова Е.И., 2009, научный руководитель И.В. Осипова) и комплексного лечения с включением селективной хромотерапии (Алиева Н.А., 2010, научный руководитель И.В. Осипова). Н.В. Пыриковой (2009, научный руководитель И.В. Осипова) разработан алгоритм диагностики «гипертонии на рабочем месте», выявлены особенности стресс-реактивности и вегетативного статуса. В докторской диссертации О.Н. Антроповой (2009, научный консультант И.В. Осипова) на основе комплексного анализа факторов риска, гемодинамических показателей в покое, во время работы и в условиях индуцированного стресса (стресс тест «математический счет»), состояния органов-мишеней сформулирована и обоснована патогенетическая концепция влияния профессионального стресса на развитие и прогрессирование артериальной гипертонии. Показано, что длительное психоэмоциональное рабочее напряжение оказывает негативное влияние, увеличивая частоту модифицируемых (артериальной гипертонии, дислипидемии, тахикардии в покое, абдоминального ожирения, курения на рабочем месте) и психосоциальных факторов риска ССЗ. Впервые разработан оригинальный алгоритм первичной и вторичной профилактики ССЗ у работников железнодорожного транспорта. Разработан способ прогнозирования артериальной гипертонии у мужчин с профессиональным стрессом (патент на изобретение № 2371083). В последующих исследованиях К.И. Шахматовой (2011, научный руководитель О.Н. Антропова) и Н.А. Лобановой (2012, научный руководитель О.Н. Антропова) впервые изучены электрофизиологическое и сердечно-сосудистое ремоделирование у лиц с артериальной гипертонией, выявлены ранние маркеры этих патологических изменений, обосновано их значение для профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с высоким уровнем профессионального стресса. В результате научных исследований в 2011 году был выигран Общероссийский грант на лучший научно-исследовательский проект в области «Стресс и артериальная гипертония» и издана монография «Особенности диагностики и течения «Гипертонии на рабочем месте у лиц с профессиональным стрессом» (2012).
Изученная модель профессионального стресса у работников локомотивных бригад имеет не только социальную направленность и обеспечивает безопасность движения, но и начала внедряться среди других профессий: руководители органов власти и управления всех уровней, специалисты высших уровней квалификации, операторские профессии (летчики, водители).
• Изучены доклинические ранние формы сердечно-сосудситой патологии. В исследовании А.И. Мирошниченко (2016, научный руководитель И.В. Осипова) получены новые данные о роли долгосрочной межвизитной вариабельности артериального давления и стресс-реактивности в развитии маскированной гипертонии. Определены предикторы развития маскированной гипертонии, предложен алгоритм раннего выявления этой формы АГ. Комплексному изучению ремоделирования сосудов (атеросклероза и сосудистой жесткости) посвящена кандидатская диссертация В.Д. Кондакова (2017, научный руководитель О.Н. Антропова). В рамках этого научного направления запланирована и выполняется исследовательская работа С.Б. Силкиной (научный руководитель О.Н. Антропова), посвященная фенотипированию ранних гипертензивных состояний.
• Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Алтайского края. Доказана значимость дополнительных методов оценки висцерального ожирения и установлены особенности рискометрии у лиц с метаболическим синдромом без ИБС (Н.Г. Веселовская, 2008, научный руководитель И.В. Осипова). Разработан кластер авторских компьютерных программ для индивидуального прогнозирования коронарного риска (SCORE_Altay, RISK DCAK, Altay Risk SCORE, Прогноз 1), впервые рассчитан региональный поправочный коэффициент с рискометру PROCAM (Р.И. Воробьев, 2013, научный руководитель И.В. Осипова), что позволило автоматизировать скрининг и мониторинг факторов риска у большого контингента населения Алтайского края. С 2012 года в рамках многоцентрового исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в различных регионах России» под руководством И.В. Осиповой проводится эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у жителей Алтайского края. В диссертационном исследовании В.В. Дехаря (2017, научный руководитель И.В. Осипова) изучены факторы риска неинфекционных заболеваний у студентов Алтайского края, впервые определены особенности факторов риска у студентов, обучающихся в медицинском и педагогическом университете. Разработаны подходы к коррекции факторов риска среди студентов с учетом региональных особенностей.
Другим важным научным направлением является разработка модели первичной профилактики ССЗ с формированием единой профилактической среды на рабочем месте, направленной на долгосрочную коррекцию факторов риска, предупреждение развития заболеваний, продление профессионального долголетия. Возможности раннего выявления поведенческих и психосоциальных факторов риска для первичной профилактики ССЗ определены в работе И.Н. Комисаровой (2013, научный руководитель И.В. Осипова). Оптимизации выявления и коррекции метаболического синдрома у работников железной дороги посвящено диссертационное исследование И.В. Калининой (2013, научный руководитель И.В. Осипова). Разработана модель организационной модели первичной профилактики ССЗ (докторская диссертация Н.В. Пыриковой, 2016), реализация которой в течение трех лет показала клинико-экономическую эффективность: уменьшение частоты основных факторов риска в среднем в 1,5 раза, снижение временной утраты трудоспособности по ССЗ более чем на 30%, по сахарному диабету более чем на 50%, предотвращение случаев ИБС, снижение затрат, ассоциированных с ССЗ в среднем на 40 %.
Запланирована и выполняется работа по изучению особенностей факторов риска и прогнозированию кардиоваскулярных событий у пациентов с ревматоидным артритом (Ю.Н. Стародубова, научный руководитель И.В. Осипова), получены новые данные об ускорении развития атеросклероза в 1,5-2 раза у женщин с ревматоидным артритом.
Подробно изучаются психосоциальные факторы риска у жителей города и села в рамках Российского исследования «КОМЕТА» (Касумов). Сотрудники кафедры и клинические ординаторы по специальности кардиология принимают активное участие в международных эпидемиологических исследованиях EUROASPIRE V (European survey of cardiovascular disease prevention and diabetes) и «Сердечно-сосудистые исследования в России».
